kandidátna listina
pre voľby starostu obce - primátora mesta - starostu mestskej časti1)
v		
(obec - mesto - mestská časť)
15. novembra 2014
Predkladá:		
(meno, priezvisko, akademický titul nezávislého kandidáta)	

Meno, priezvisko,
akademický titul kandidáta	Vek	Povolanie  	Trvalý pobyt
(obec, ulica, číslo) 	

Súčasťou kandidátnej listiny je petícia podpísaná	 	voličmi podporujúcimi 	
kandidatúru nezávislého kandidáta.	

V		
Dátum:		

podpis nezávislého kandidáta

vyhlásenie nezávislého kandidáta1)
Meno, priezvisko2)		
Vyhlasujem,   že  súhlasím  so  svojou  kandidatúrou  na  funkciu starostu obce - primátora mesta 
starostu mestskej časti3) v		
	
a nedal som súhlas na to, aby som bol uvedený na inej kandidátnej listine a nie sú mi známe prekážky voliteľnosti. 

V		

Dátum:		

podpis nezávislého kandidáta

PETÍCIA
na podporu kandidatúry nezávislého kandidáta		
na funkciu starostu obce - primátora mesta - starostu mestskej časti1) 	
podpísaná voličmi obce - mesta - mestskej časti1)		
vo voľbách do orgánov samosprávy obcí v roku 2014
Meno	Priezvisko	Dátum narodenia	Trvalý pobyt
(obec, ulica číslo domu)	Podpis	

_________________
1) Nehodiace sa prečiarknite
Podpisové hárky sa musia priebežne číslovať.

Meno, priezvisko, úplná adresa trvalého pobytu a podpis nezávislého kandidáta ako osoby určenej pre styk s orgánom verejnej správy podľa § 4 ods. 4 zákona č. 85/1990 Zb. o petičnom práve v znení neskorších predpisov.