Zápis o uzavretí manželstva

spísaný dňa ................................ na Miestnom úrade mestskej časti Bratislava-Petržalka
s .................................................................bytom: Bratislava V..................................................
za účelom vykonania zápisu uzavretia manželstva do osobitnej matriky občanov SR, zosobášených v cudzine a vydania sobášneho listu /§ 23 zák. č.154/1994 Z.z. a § 35 vyhl. č.302/1994 Z.z./.
                                                                        
Deň, mesiac a rok uzavretia manželstva: ..................................................................................
                                                                        
Miesto uzavretia manželstva, okres a štát: ...............................................................................

Ženích:                                  
Meno a priezvisko: ..................................................................rod...........................................
Deň, mesiac, rok, miesto,       
okres a štát narodenia:..............................................................................................................
Rodné číslo: ...........................................stav pred uzavretím manželstva:..............................
Trvalý pobyt /mesto,štát/                   
v čase uzavretia manželstva:......................................................................................................
Štátne občianstvo /terajšie/:.......................................................................................................

Otec ženícha:             
Meno a priezvisko :........................................................rodený:..............................................
                       
dátum narod.:.................................................miesto narod.:....................................................

Matka ženícha:
Meno a priezvisko:........................................................rodená:...............................................

dátum narod.:............................................miesto narod.:.........................................................

Nevesta:
Meno a priezvisko: ..........................................................rod...................................................
Deň,mesiac,rok,miesto,    
okres a štát narodenia: ..............................................................................................................
Rodné číslo:.............................................stav pred uzavretím manželstva:..............................
Trvalý pobyt / mesto, štát/
v čase uzavretia manželstva:.....................................................................................................
Štátne občianstvo /terajšie/:......................................................................................................

Otec nevesty:
Meno a priezvisko: .................................................... rodený:.................................................

Dátum narod.:..................................................miesto narod.:...................................................

Matka nevesty:
Meno a priezvisko: .................................................rodená:......................................................

Dátum narod.:....................................................miesto narod.:.................................................

Svedkovia:
Meno, priezvisko a rodné číslo / ak nemá určené, tak dátum narodenia/

1.	svedok:..................................................................................................................................

2.	svedok:..................................................................................................................................

Snúbenci sa dohodli na priezvisku takto: /vyplňuje sa u manželstiev uzavretých po roku 1950/
a/ že budú užívať spoločné priezvisko:

       .......................................................................................................................................
                           mužský tvar                                             ženský tvar
b/ že každý bude užívať svoje doterajšie priezvisko a deti budú užívať priezvisko:

        ......................................................................................................................................
                            mužský tvar                                             ženský tvar

c/ že budú používať spoločné priezvisko a jeden z nich  si ponechá aj svoje doterajšie                        
    priezvisko

        ……………………………………………………………………………………….
                             mužský tvar                                             ženský tvar

      Vyhlasujem, že som národnosti ………………………a žiadam o zápis môjho priezviska
do matriky bez koncovky slovenského prechyľovania v súlade podľa § 16 písm. B/ zákona č. 154/1994 Z.z. o matrikách /vzťahuje sa iba na ženu inej jako slovenskej národnosti, ktorá uzavrela manželstvo po 1.7.1994/. 

Zápis bol vyhotovený na základe predložených dokladov, ktoré pripájame – podľa OP, resp.pasu, vypočutím svedkov podľa udania /poznačiť a doklady pripojiť/.

Svojím podpisom potvrdzujem správnosť uvedených údajov.

                                             Podpis žiadateľa: ...................................................................
                                             OP /pas/ č.:.............................................................................
                                             Vydaný:..................................................................................

Správnosť podpisu žiadateľa a jeho totožnosť overuje:                                  

                                                                       .............................................................
                                                                                 podpis a odtlačok pečiatky