FO

Žiadosť o vydanie povolenia vyhradeného parkoviska
pre fyzickú osobu

	Údaje o žiadateľovi		
	
	Priezvisko	     		Meno	     		
	
	Adresa trvalého pobytu		
	
	Obec	     		Ulica	     		
	
	Orient. č.	     		Súpisné č.	     		
	
	Číslo bytu	     		PSČ	     		
	
	Číslo OP	     		
	
	Kontakt		
	
	Telefón	     		Fax	     		E-mail	     		
	
	Miesto státia                                                      Režim státia	        	
	
	Lokalita	     	      */nepretržité  	     */nočné od 17.00-8.00  			
	
	Ulica	1.      		2.      		3.      		
	
	Parkovisko	1.      		2.      		3.      		
	
	Vozidlo		
	
	Továrenská značka / typ	     		
	
	Evidenčné číslo	     		
	
	Kategória vozidla	     		

Prílohy:
1.	 čestné vyhlásenie o pobyte
2.	 osvedčenie o evidencii vozidla

Dátum:     	..........................................
	Podpis

________________________________________________________________________________________________
*/nehodiace sa škrtnúť

		              Udeľujem súhlas mestskej časti Bratislava-Petržalka so spracovávaním svojich osobných údajov poskytnutých v tejto žiadosti a jej prílohách, pre účely internej evidencie vyhradených parkovacích miest na dobu do uplynutia platnosti povolenia. Vyhlasujem, že osobné údaje poskytnuté v tejto žiadosti sú pravdivé a že pred podaním žiadosti som bol mestskou časťou poučený o ochrane práv pri spracúvaní poskytnutých údajov, podľa § 28 v spojení s § 15 zákona č. 122/2013 Z.z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Bratislava dňa........................................................                          Podpis..............................................................	

Vysvetlivky: 

Základné podmienky, ktoré musí žiadateľ o vydanie povolenia pre vyhradenie parkoviska spĺňať: 

1)	trvalý pobyt v lokalite, oblasti, parkovisku – čestné vyhlásenie o trvalom pobyte

2)	- je vlastníkom alebo držiteľom osobného motorového vozidla alebo nákladného vozidla do dĺžky vozidla 5 m – úplná  fotokópia osvedčenia o evidencii motorového vozidla,

- je užívateľom osobného motorového vozidla alebo nákladného vozidla do dĺžky vozidla 5 m – zmluva alebo čestné vyhlásenie o zverení motorového vozidla k jeho užívaniu na súkromné účely a osvedčenie o evidencii motorového vozidla – úplná fotokópia dokladu

3) 	uviesť údaje: lokalitu, ulicu, parkovisko na ktorom vyhradené parkovisko žiada. Žiadateľ môže uviesť 
3 parkoviská v jednej lokalite.