tlačivo D3
Meno a priezvisko:		
Obchodné meno:		IČO:		
Adresa a PSČ:		
Mobilný telefón:  	
Telefón:		Fax:		E-mail:		

                                                                       Miestny úrad mestskej časti Bratislava-Petržalka
                                                                   odd. územného rozvoja a dopravy* / **
                                                                   Kutlíkova 17
                                                                   852 12 Bratislava 5

Žiadosť o povolenie na zvláštne užívanie miestnej komunikácie III. a IV. triedy 
 v správe mestskej časti Bratislava-Petržalka za účelom
umiestnenia predmetov na letné sezónne exteriérové posedenie, príležitostného ambulantného predaja, kultúrneho* a športového podujatia**, nakrúcania filmu ap.

účel:

	Účel	
na ulici:		
vo výmere:   chodník:		m2,         vozovka:		m2,         iné:		m2	
na dobu:        	dátum od:		  dátum do:		
Za splnenie podmienok povolenia a za dôsledky vzniknuté touto činnosťou osobne zodpovedá:	
meno a priezvisko:		
adresa s PSČ:		
Číslo mob. telefónu:		

Prílohy:
•	kótovaný situačný nákres 
•	projekt*/ **organizácie dopravy odsúhlasený v  Operatívnej komisii oddelenia prevádzky dopravy Magistrátu  hl.m.SR  Bratislavy, alebo súhlas Krajského dopravného inšpektorátu KR PZ Bratislava  k umiestneniu zariadenia, podujatia (podľa povahy žiadosti)
•	doklad o zaplatení predpísaného správneho  poplatku za vydanie rozhodnutia ( do pokladnice úradu)
•	ďalšie doklady podľa potreby cestného správneho orgánu
______________________________________________________________________________
*/ **  iba podujatia vyžadujúce obmedzenia cestnej premávky a súhlas dopravnej polície, inak sa na odd. ÚRaD žiadosti nepodávajú, postačuje ohlásenie na odd. školstva, kultúry a športu podľa z.č. 96/1991 Zb. v platnom znení na ich predpísanom  tlačive (kultura3)

Kde:				
Dňa:				
		meno a priezvisko (paličkovým písmom)	
		odtlačok pečiatky a podpis žiadateľa