Mestská časť Bratislava-Petržalka,
Kutlíkova 17, 852 12 Bratislava
Žiadosť evidoval:

ZŤP2

Žiadosť o vydanie povolenia vyhradeného parkoviska pre osobu žijúcu v spoločnej domácnosti s osobou vlastniacou preukaz ZŤP alebo ZŤP-S s parkovacím preukazom*

	Údaje o žiadateľovi		
	
	Priezvisko	     		Meno	     		
	
	Adresa trvalého pobytu		
	
	Obec	     		Ulica	     		
	
	Orient. č.	     		Súpisné č.	     		
	
	Číslo bytu	     		PSČ	     		
	
	Číslo OP	     		
	
	Kontakt		
	
	Telefón	     		Fax	     		E-mail	     		
	
	Miesto státia		
	
	Lokalita	     		
	
	Ulica	1.      		2.      		3.      		
	
	Parkovisko	1.      		2.      		3.      		
	
	Vozidlo		
	
	Továrenská značka / typ	     		
	
	Evidenčné číslo	     		
	
	Kategória vozidla	     		
				
	Parkovací preukaz
	     		
				
	Odôvodnenie:      		

Prílohy:
1.	– čestné vyhlásenie o pobyte a o pobyte držiteľa preukazu ZŤP, ZŤP-S
2.	– platný preukaz ZŤP alebo ZŤP-S a parkovací preukaz*
3.	– osvedčenie o evidencii vozidla

Dátum:     	..........................................
	Podpis

Vysvetlivky: 

Základné podmienky, ktoré musí žiadateľ o vydanie povolenia pre vyhradenie parkoviska spĺňať: 

1)	trvalý pobyt v lokalite, oblasti, parkovisku – čestné vyhlásenie o trvalom pobyte a o pobyte držiteľa preukazu

2)	osoba žijúca v spoločnej domácnosti je ťažko zdravotne postihnutou osobou s parkovaacím preukazom vydaným Úradom práce, sociálnych vecí a rodiny – úplná fotokópia preukazu zdravotne ťažko postihnutého a úplná fotokópia parkovacieho preukazu

3)	je držiteľom osobného motorového vozidla alebo nákladného vozidla do dĺžky vozidla 5 m – úplná fotokópia osvedčenia o evidencii motorového vozidla 

4)	uviesť údaje: lokalitu, ulicu, parkovisko na ktorom vyhradené parkovisko žiada. Žiadateľ môže uviesť 
3 parkoviská v jednej lokalite.

*)	§ 44, ods. 2) zákona č. 8/2009 Z. z. o cestnej premávke a o zmene a doplnení niektorých zákonov