ŤZP2

Žiadosť o vydanie povolenia vyhradeného parkoviska pre osobu žijúcu v spoločnej domácnosti s osobou vlastniacou preukaz ŤZP (ŤZP-S) s parkovacím preukazom*

	Údaje o žiadateľovi		
	
	Priezvisko	     		Meno	     		
	
	Adresa trvalého pobytu		
	
	Obec	     		Ulica	     		
	
	Orient. č.	     		Súpisné č.	     		
	
	Číslo bytu	     		PSČ	     		
	
	Číslo OP	     		
	Číslo OP osoby žijúcej v spoločnej domácnosti	     		
	Kontakt		
	
	Telefón	     		Fax	     		E-mail	     		
	
	Miesto státia		
	
	Lokalita	     		
	
	Ulica	1.      		2.      		3.      		
	
	Parkovisko	1.      		2.      		3.      		
	
	Vozidlo		
	
	Továrenská značka / typ	     		
	
	Evidenčné číslo	     		
	
	Kategória vozidla	     		
				
	Parkovací preukaz číslo
	     		
				
	Odôvodnenie:      		

Prílohy:
1.	 čestné vyhlásenie o pobyte a o pobyte držiteľa preukazu ŤZP, ŤZP-S
2.	 platný preukaz ŤZP alebo (ŤZP-S) a parkovací preukaz*
3.	 osvedčenie o evidencii vozidla

Dátum:     	..........................................
	Podpis

____________________________________________________________________________________________
*)	§ 44, ods. 2) zákona č. 8/2009 Z. z. o cestnej premávke a o zmene a doplnení niektorých zákonov

		              Udeľujem súhlas mestskej časti Bratislava-Petržalka so spracovávaním svojich osobných údajov poskytnutých v tejto žiadosti a jej prílohách, pre účely internej evidencie vyhradených parkovacích miest na dobu do uplynutia platnosti povolenia. Vyhlasujem, že osobné údaje poskytnuté v tejto žiadosti sú pravdivé a že pred podaním žiadosti som bol mestskou časťou poučený o ochrane práv pri spracúvaní poskytnutých údajov, podľa § 28 v spojení s § 15 zákona č. 122/2013 Z.z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Bratislava dňa......................................................               Podpis......................................................................

Vysvetlivky: 

Základné podmienky, ktoré musí žiadateľ o vydanie povolenia pre vyhradenie parkoviska spĺňať:

1)	trvalý pobyt v lokalite, oblasti, parkovisku – čestné vyhlásenie o trvalom pobyte 

2)	je ťažko zdravotne postihnutou osobou s parkovacím preukazom vydaným Úradom práce, sociálnych vecí a rodiny – úplná fotokópia preukazu ťažko zdravotne postihnutého a úplná fotokópia parkovacieho preukazu

3)	je držiteľom osobného motorového vozidla alebo nákladného vozidla do dĺžky vozidla 5 m – úplná fotokópia osvedčenia o evidencii motorového vozidla

4)	uviesť údaje: lokalitu, ulicu, parkovisko na ktorom vyhradené parkovisko žiada. Žiadateľ môže uviesť 
3 parkoviská v jednej lokalite.