Podpisový hárok č.
PODPISOVÁ LISTINA
NA PODPORU KANDIDATÚRY NEZÁVISLÉHO KANDIDÁTA
	
meno, priezvisko, titul	
			
dátum narodenia		adresa trvalého pobytu (názov obce, názov ulice, číslo domu)	
pre voľby Miestneho zastupiteľstva mestskej časti Bratislava-Petržalka	

vo voľbách do orgánov samosprávy obcí v roku 2018, vo volebnom obvode č.	,	
podpísaná voličmi mestskej časti Bratislava-Petržalka.1)	

	Meno a priezvisko	Dátum narodenia	Trvalý pobyt
(názov obce, názov ulice, číslo domu)	Podpis	
1.					
2.					
3.					
4.					
5.					
6.					
7.					
8.					
9.					
10.